【熱銷排行榜】恐龍怎麼說晚安?(新版)~熱賣中
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特惠新書排行榜小朋友,你知道睡覺時間到的時候,恐龍是怎麼說晚安的嗎?牠會吵著要聽故事?還是大介紹吵大鬧不肯乖乖上床呢?在這本《恐龍怎麼說晚安?》中,你將會發現你所意料之外的結果喔!另外,作者還收錄了十種不同種類的恐龍圖片,供小朋友欣賞。
非逛不可
本書特色
《恐龍怎麼說晚安?》是本適合臨睡前親子共讀的繪本。內容不只一隻小朋友喜歡的恐龍當主角,而是有十隻可愛的小恐龍唷!有異特龍、暴龍、劍龍、甲龍、三角龍、冠龍……等。
限時下殺本書藉由小恐龍們在與爸爸、媽媽道晚安時,所出發燒好康現各種的行為表現,例如:撇嘴甩尾不理會、亂摔玩具搞破壞、踏地跺腳裝無賴、討價還價還要念故事……作繪者極具巧思的將小朋友們臨睡前的情緒,幻化成一隻隻可愛搗蛋的「小恐龍」;各位爸媽不妨也想想看:你們家中是不是也有一隻「小恐龍」呢?故事的最後,溫馨的出現一隻準時上床睡覺的「乖乖小恐龍」,不吵不鬧的和爸爸、媽媽擁抱親親然後輕聲的互道:「晚安!」。這不僅是本非常有趣、溫馨適合親子在睡前閱讀的繪本,也是本小讀者們最喜愛的恐龍圖鑑唷!
特價產品折扣情報*適讀年齡:1歲以上
*有注音
商品訊息簡述:
作者: 珍‧尤倫
新功能介紹- 原文作者: Jane Yolen
- 譯者: 李坤珊
- 繪者: 馬克‧提格(Mark Teague)
- 出版社:維京
新功能介紹 - 出版日期:2018/04/01
- 語言:繁體中文
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下面附上一則新聞讓大家了解時事
都誰在去?為何百元剪髮不會倒 網揭「存活關鍵」
修剪頭髮一定要上髮廊嗎?近日一名網友好奇在PTT發問,「捷運的百元剪髮,都是什麼人會去啊?」質疑店面租金應該不少,但只收百元的快剪卻能屹立不搖,問題引起鄉民熱議,紛紛點出「不會倒」的關鍵!
該名網友在PTT發文,表示日前路過捷運站內的百元理髮店,不禁有點疑惑,「真的有人會去那邊剪嗎?」質疑租金應該很貴,「都是什麼人會去?」
問題一出引起網友熱烈討論,紛紛跳出來留言,揭露百元快剪的各種優點,「100元和400元的平頭差不多」、「便宜又快速沒什麼不好」、「便宜又好」、「不用預約,抽一張號碼牌即可剪」、「全部用公式剪,快速又不用被客人刁」、「金城武理100是金城限時商品周年慶武,理500還是金城武,肥宅理100是肥宅,理500也是肥宅」、「百元其實不少沙龍轉換的,看來客就大概跟實力有相關了」。
另外有人推薦,「有小孩的大人」可以去,還有「工程師」、「阿北阿公」都很愛,也有人說「只有不知人間疾苦的學生會嫌棄百元理髮」、「想用吸塵器吸頭的人會去」、「肥宅,反正肥宅的髮型再怎麼炫,終究改變不了肥宅的事實」。
不過百元快剪到底賺不賺錢?有網友表示,「翻桌率很高,其實不難賺」、「我有朋友就是設計師,自己出來開百元快剪的,他原本是在那種動輒300元的連鎖店,技術一定有,只是自己開又只收百元有什麼賺頭我就不知了」。
降血壓藥近半年來數度出包 3大影響你一定要知道
「咦,降血壓藥怎麼又出問題?」從2018年7月迄今,降血壓藥接二連三出包,如同滾雪球般,包含美國、冰島、加拿大、日本、韓國及台灣都遭殃,愈來愈多問題藥品被回收、下架,到底發生了什麼事?影響有多大?
去年7月,歐洲藥物管理局驗出由中國華海製藥原料做成的降血壓藥纈沙坦(Valsartan)含動物致癌物N-亞硝基二甲胺(NDMA),根據國際藥檢單位推論,五種沙坦(sartan)類藥物如Valsartan、losartan、Irbesartan、Olmesartan、Candesartan在製造過程中都可能產生NDMA與N-亞硝基二乙胺(NDEA)兩種不純成分。
風暴愈演愈烈,且影響甚鉅,因為這是在全世界大量頻繁使用的藥物。
譬如losartan在美國一年可開出6000萬張處方箋;在台灣,根據健保2017年藥品使用量統計,加總Valsartan 藥物(含複方)一年可開出超過3億顆;韓國媒體報導,根據韓國保健福祉部統計,,持續服用已被停售的相關降壓藥患者,多達17萬8536人。
除了不知已有多少問題藥被吞下肚,專家也擔心,不排除還有更多未爆彈。
食藥署也於1月19日公告,已完成沙坦類藥品的全面調查。這次共抽樣142件原料,有問題的5項原料藥之前已公布停止輸入(見表),有使用到上述原料的藥品也已完成下架及回收,其餘並未檢出不純物。
影響1:使用量龐大,但目前不致無藥可用
這次出問題的沙坦類降血壓藥,屬於血管收縮素受體拮抗劑(Angiotension II receptor blockers,簡稱ARB),能阻斷讓血壓升高的路徑,達到降血壓效果,並能減少腦中風及心肌梗塞風險,對腎臟也具有保護作用。「對糖尿病人效果特別好,」榮總心臟內科主治醫師、陽明大學藥理學研究所教授陳肇文指出,除糖尿病人外,心血管疾病的人也會優先使用這類藥物。
沙坦類藥物好用、效果穩定,尤其亞洲人不會出現咳嗽等副作用,因此亞洲國家如韓、日、台的醫師廣泛開給病人服用,使用廣泛。
雖然連續爆出多起回收下架事件,還好,沙坦類藥物仍供應充足。「目前可取代的同種類藥物還很多,」陳肇文強調,沙坦類藥物已使用20多年,原廠藥物過了專利期,仿效其製成的學名藥很多可供選擇,不致無藥可用。
特別要提醒病友的是,就算同種類藥物,換了不同廠牌、批號,每個人的效果可能不同。譬如,有些病人吃A廠牌的藥血壓控制得不錯,換了B廠牌的藥效果就不好。「我們最怕這種會造成起伏(如血壓)的藥物要換藥,」亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯認為,換藥還是有風險,醫生也會很緊張。如果患者血壓控制不穩定,不知道是沒有按時吃藥還是因為換藥緣故,較難調整藥物劑量。
降血壓藥為慢性病長期用藥,建議不要擅自停藥﹔若換藥後如有任何不舒服或血壓突然升高等,請立即告知醫生,做為用藥調整、參考。
影響2:NDMA無立即危害,但長期風險有待觀察
本次查出的藥品不純物NDMA及NDEA,被歸類為「具動物致癌性,但在人體上並無致癌證據」。
美國食藥署(FDA)也公告,問題藥品含NDMA、NDEA2的量很小,是在可接受的安全範圍內(FDA對NDMA的限值是0.3ppm)。
NDMA常見於火箭燃料及農藥配方,是亞硝酸鹽類化合物之一,高雄榮總藥劑部藥物資訊中心藥師毛志民提到,只要二甲胺與亞硝酸鹽在酸性環境下便能反應生成,因此在體內也可能產生,並且微量存在於醃製食品如鹹魚、乾酪、啤酒等酒精性飲料等日常用品中。
FDA也舉例說明安全性,如果每日吃高劑量的含NDMA的纈沙坦Valsartan(320毫克)連續四年,8000人中可能有一人會發生癌症。「國人服用纈沙坦多數僅達每天最高劑量的一半,且國內選用相關問題原料藥時日較短,估計曾服用含NDMA不純物者,攝入量是微乎其微;僅因服用過含此雜質藥品便導致罹癌的機會,理當更低,」毛志民說。
現在沒有危險,但,不代表長期累積不會有問題。
「現在種下的因,不知道多久以後才看得見,」吳彥雯認為,問題應該早就存在了,這次不會怎樣,但累積十年呢?「很難說,是不是會跟塑化劑一樣,十多年後才看到可能造成的不孕或癌症風險?」她心存質疑。
最早發現降血壓藥出包的歐洲藥品管理局提到,現在要公開NDMA可能對病患造成長期風險的資訊還太早,目前仍在持續監測中
不過,這次事件也有好處:確立了NDMA及NDEA的檢驗方式。FDA解釋,這是首次在原料中驗出NDEA與NDEM,推測可能與沙坦類藥物合成方法有關。
曾任藥品審議委員、資深藥師王桂芬解釋,不純物與製程有關,只要訂定檢驗方法及標準,就能檢驗出來,而食藥署在事情發生一個月內就提出檢驗法共各界參考,並要求自行檢驗,值得鼓勵。
影響3:藥價砍,政府監測藥品當更嚴謹
降血壓藥事件也暴露現階段全球藥業面臨的難題:削價競爭。
當藥價愈砍愈低,殺到見骨,藥物品質也堪虞。「令我訝異的是,美國藥品大廠原料也來自中國、印度,」陳肇文說。根據Web MD指出,美國藥廠從1990年在其他國家設廠的機率增加。根據官方統計,近四成藥物是在國外做好的;而每10個藥品中,有8個原料來自其他國家。專家不諱言,低價有可能造成品管較差,而這問題舉世皆然。
「學名藥都會有地雷,最大的問題是品管有沒有做好,」陳肇文認為,FDA向來嚴謹,也有定期查廠,但這次出問題,歐洲藥品管理局懷疑,NDMA是該廠在2012年改變生產程序後出現的。是不是現有的藥品制度、政策應該再檢視,祭出更高規格要求,以及監督審查措施,確保藥品安全,「不要因藥物用久了就疏於查驗,」他說。
吳彥雯認為,當藥價被砍成這樣,國家政策要有能力去控制藥品製成的穩定性,掌控藥物原料及成品安全性。「當扶植國產藥同時,如何去定義好的藥廠,建立民眾信心很重要,」她認為。在不清楚來源的情況下,只能相信大廠。
多數國家政策都希望壓低藥費支出,然而,學名藥廠品管不良造成藥性不穩定或含雜質副作用,結果非但沒有幫患者控制病情,反而造成傷害,其所需要付出的醫療代價,恐怕更高,值得深思。
問題藥品質查詢:台灣食藥署網站
美國食藥署網站
若民眾用藥後出現不良反應,可撥打專線02-2396-0100進行通報。
附表:台灣的沙坦類降血壓藥異常事件通報彙整
1.食藥署全面調查valsartan原料藥異常
2.食藥署調查使用印度Aurboindo Pharma Limited公司Irbesartan原料藥異常
3.印度Mylan Laboratories Limited原料Valsartan事件
4.印度IPCA 原料藥廠Losartan事件
資料彙整:王桂芬
資料來源:食品藥物管理署
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